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应该考虑有没有可能是H7N9感染

2018-10-16 22:07http://www.baidu.com四川成人高考网

  CACP 2018年会期间,中日友好医院呼吸中心常务副主任曹彬教授就《流感:人类挥之不去的梦魇——西班牙流感百年祭》介绍了流感的百年演变进展,以及防治策略。

  流感是一种古老的疾病。流感病毒基因组有8条分节段的RNA,易重配,易突变。宿主谱广泛,宿主限制性,无法消灭。

  1918年大流感时,20%的世界人口感染,死亡人数超过5000万,是最致命的瘟疫。但到目前为止,流感来源仍未知。

  1968年“香港流感”。病毒首先在香港暴发,为H3N2。全球死亡人数100~150万。由禽流感病毒H3型和人群中的H2N2重配而成的新病毒。

  2009年的甲流是21世纪第一次流感大流行。猪源H1N1病毒,是北美三源重配猪流感病毒。起源于墨西哥,在5周内传播至全球。严重程度低于季节性流感。

  除了1918年大流感来源未知,其他几次大流行的流感均有禽流感病毒片段的参入。不仅人可以感染流感病毒,很多种动物,包括禽类、猪、牛、马甚至老虎都可以感染流感病毒。而人感染禽流感一直是研究者们最担心的事情,因为从既往的流感大流行来看,都是流感和禽流感之间的重配。本世纪中最严重的两种人感染禽流感病毒是H5N1和H7N9,都是来自于中国。

  H5NI最早在香港暴发。人感染高致病性禽流感H5NI与其在禽中的暴发密切相关。

  2013年3月出现人感染新型H7N9禽流感病毒。是由禽源H7N3、H7N9和H9N2病毒重配而成。具备双受体结合特性,可同时结合禽和人类型的受体。H7N9持续流行。中国H7N9的两大传播源头是珠三角和长三角。H7N9病毒与H9N2之间发生着不断重配,产生了多种基因型。

  2017年初,我国台湾和广东地区发现高致病性H7N9病例。至2017年4月份,共发生28人死亡感染高致病性H7N9,16份死亡。美国CDC对11种流感病毒造成流感大流行的风险进行评估,结果显示H7N9病毒大流行的风险最高,造成的后果也最严重。

  从百年流感中总结的对策:全球性流感监测、高效疫苗开发和接种、新型抗病毒药物开发、临床快速病原诊断。

  抗流感病毒新药临床试验大部分在国外开展,没有第一手国人数据。国外新型抗流感病毒药物进入我国,需要5~10年。

  2018年6月5日查询了一下周围疫情:我国东北地区禽类中发生H7N9流感疫情。我们东北的医生在遇到重症肺炎的患者时,应该考虑有没有可能是H7N9感染。

  目前对流感的治疗已经有了一些手段,目前争论较大的是激素治疗。在流感研究中,越来越多的证据显示,激素对重症流感患者治疗没有获益,尤其是大剂量激素治疗,甚至可以增加患者的病死率。

  另外,我们的一些传统药对于轻症流感患者,有助于减轻流感患者的症状,缩短症状发病时间,比如麻杏石甘汤、银翘散和连花清瘟胶囊,这些中药都有RCT研究。

  对于疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。控制院内感染至关重要,如VAP、血流感染等。

  在百年流感期,我们呼吸科医生责任重大。季节性流感频发,437必赢国际网站呼吸科医生任重道远。转变思维,流感不是小病。呼吸科医生应具备传染病意识。呼吸医生是抵抗流感的最后一道防线,是战胜刘凡的中流砥柱。

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